Šta trebate znati o Medicaidu i Obamacareu

Kongresni ured za budžet je 24. maja objavio svoje procjene federalne potrošnje na zdravstvene programe za Amerikance mlađe od 65 godina, kao i izvore zdravstvenog osiguranja. Mediji imaju tendenciju da se fokusiraju na pokrivenost ovih izvještaja uprkos ogromnim količinama dokaza da je zdravstveno osiguranje slabo povezano sa ukupnim zdravstvenim ishodima, ali iz ovih procjena može se naučiti mnogo više.

Dve velike promene politike utiču na procene CBO-a u narednih nekoliko godina, pre svega kraj zahteva za kontinuiranim pokrićem za Medicaid od COVID-a i istek poboljšanih Obamacare premium subvencija nakon 2025. Evo 10 ključnih zaključaka iz CBO-ovog izveštaja, koji se koncentrišu na efekte ponovnog određivanja Medicaida i trendova Obamacarea.

1) Upis u Medicaid će značajno pasti u naredne dvije godine

Prema CBO, upis u Medicaid za osobe mlađe od 65 godina dostigao je 76.6 miliona ljudi prošle godine. Broj upisa u Medicaid skočio je u protekle tri godine jer su države prestale da vrše provjere podobnosti upisanih u programe početkom 2020. Te revizije su ponovo pokrenute u nekoliko država i uskoro će se nastaviti u svim državama. CBO procjenjuje da će 15.5 miliona ljudi biti uklonjeno iz Medicaida iz ovog procesa. CBO očekuje da će upis u Medicaid pasti na 75.9 miliona ljudi 2023., 67.2 miliona ljudi 2024. i 64.3 miliona ljudi 2025.

2) Većina ljudi koji izgube Medicaid upisat će se u pokriće poslodavca

CBO procjenjuje da je skoro 22 miliona ljudi imalo više izvora pokrivenosti u 2022. Ovo je očekivani efekat zaustavljanja pregleda podobnosti u Medicaidu. Tabela 1 pokazuje da kako je stopa nezaposlenosti pala između 2020. i 2022. godine, upis u Medicaid za osobe mlađe od 65 godina nastavio je rasti. Najčešća situacija dvostrukog upisa je pokrivenost u Medicaid-u i plan poslodavca. Prema projekcijama CBO-a, nešto više od polovine ljudi koji izgube Medicaid (procjenjuje se da je 7.8 miliona ljudi od ukupno 15.5 miliona ljudi koji izgube Medicaid) upisat će se u plan poslodavca.

3) Povećaće se broj osoba bez zdravstvenog osiguranja, ali većina njih ispunjava uslove za subvencionisano osiguranje.

CBO procjenjuje da će 6.2 miliona ljudi koji izgube Medicaid biti neosigurano. Prema prethodnoj analizi, većina neosiguranih koji imaju zakonito prebivalište imaju pristup nekom obliku subvencionisanog zdravstvenog osiguranja (obično pokriće poslodavca ili subvencionisani plan razmene) i odlučuju da se ne upišu. Samo 1.7% ljudi mlađih od 65 godina nije osigurano i nema pristup subvencionisanom osiguranju.

Oni koji su uklonjeni iz programa jer možda nisu vratili papirologiju za obnovu, ali i dalje ispunjavaju uslove za Medicaid, i dalje su pokriveni retroaktivnom kvalifikovanošću za Medicaid. Retroaktivna podobnost znači da se osobe koje ispunjavaju uslove za Medicaid mogu upisati kada im zatrebaju medicinske usluge kod kojih je Medicaid odgovoran za posljednja tri mjeseca njihovih troškova, sve dok su ispunjavali uslove tokom tog perioda.

4) Obamacare potrošnja će ove godine iznositi 214 milijardi dolara

Prema CBO-u, federalna potrošnja na Obamacareovu ekspanziju Medicaid-a iznosit će 123 milijarde dolara, a potrošnja na premium subvencije Obamacarea, što uključuje subvencije osnovnog zdravstvenog programa (BHP), iznosit će 91 milijardu dolara ove fiskalne godine. Fiskalna 2023. godina traje od 1. oktobra 2022. do 30. septembra 2023. New York i Minnesota koriste velike subvencije kroz osnovni zdravstveni program kako bi osigurali pokriće osobama sa prihodima ispod 200% linije siromaštva koji se ne kvalificiraju za Medicaid.

5) Obamacareova potrošnja će biti 2.5 biliona dolara u narednoj deceniji

CBO procjenjuje da će federalna potrošnja na proširenje Medicaida iznositi 1.45 biliona dolara od 2024. do 2033., dok će potrošnja na premium subvencije Obamacarea, uključujući BHP, biti 1.05 biliona dolara.

6) Obamacare pogoršava godišnje federalne deficite

Iako nisu direktno u CBO izvještaju, nove procjene su podsjetnik da Obamacare značajno doprinosi godišnjim saveznim deficitima uprkos obećanju da će zakon biti plaćen. Većina povećanja poreza koja su donesena za plaćanje Obamacarea je eliminirana. To uključuje porez na zdravstveno osiguranje, porez na medijalne uređaje, porez na Cadillac i porez na individualni mandat. Obamacareov mandat poslodavca podiže manje od 5% od očekivanog. Jedina dva aspekta Obamacarea koji smanjuju federalne deficite su zakonsko smanjenje Medicare plaćanja i porez na investicije, koji nisu ni blizu iznosa Obamacare potrošnje.

7) Po upisniku, Obamacare je 3 puta skuplji za poreske obveznike od pokrića poslodavca

Premije za pokriće poslodavca ne podliježu federalnom porezu na prihod ili porez na plaće, što rezultira gubitkom prihoda savezne vlade. CBO prijavljuje ovaj gubitak prihoda u svom izvještaju. Ako se taj gubitak prihoda podijeli s brojem ljudi koji su uključeni u pokriće poslodavaca, dobije se gubitak prihoda po glavi stanovnika od 2,075 USD u fiskalnoj 2023. godini. Ovo je znatno manje od federalnih troškova proširenja Medicaida (7,069 USD) i premium subvencija (6,169 USD). Sve u svemu, ljudi koji migriraju s Obamacarea na pokrivenost poslodavaca su veliki neto pozitivni za savezni budžet.

8) Skoro svi koji kupuju pokriće na berzi dobijaju subvenciju

CBO procjenjuje da će 15.1 milion ljudi dobiti pokrivenost putem razmjene u 2023. Od toga će 14.1 milion ljudi — ili 93% — dobiti subvencije. Pored ovih ljudi, još 1.2 miliona ljudi dobija pokrivenost u subvencionisanom BHP-u, a 3.4 miliona ljudi je uključeno u vanberzansku negrupnu pokrivenost.

9) Broj upisanih u Obamacare razmjenu će rasti, a zatim pasti

Početkom 2021. Kongres je značajno povećao subvencije za ljude koji kupuju pokriće preko berzi. U Zakonu o smanjenju inflacije, Kongres je zadržao ove veće subvencije do 2025. Ove veće subvencije predstavljaju nekoliko velikih problema, ali su dovele do oko 3 do 4 miliona dodatnih upisanih na razmjenu. Budući da se predviđa da će se skoro 2 miliona ljudi koji izgube Medicaid zbog ponovnog odlučivanja upisati u subvencionisanu razmjenu, CBO predviđa da će se ukupni upis u Obamacare razmjeni povećati na 17.9 miliona ljudi u 2025. (u odnosu na 15.2 miliona ove godine). CBO predviđa da će gubitak pojačanih subvencija smanjiti broj upisanih na razmjeni na 12.8 miliona u 2027.

10) Stabilnost pokrivenosti poslodavca

CBO očekuje da će se između 57.1% i 58.2% osoba mlađih od 65 godina upisati u plan poslodavca za svaku godinu između 2022. i 2033. godine. Prosjek u ovom periodu je 57.8%.

Starenje stanovništva

Konačno, pored ovih deset nalaza, još jedan podatak ima duboke implikacije na savezne zdravstvene programe i fiskalnu politiku SAD-skoro sav neto rast američke populacije u narednoj deceniji dolazi od starijih građana. Prema procjenama CBO-a, ukupna populacija mlađa od 65 godina, koja uključuje legalne imigrante i nedržavljane koji nisu zakonito prisutni, porast će sa 271.1 miliona ljudi u 2022. na 272.9 miliona ljudi u 2033. To znači da će skoro sav projektovani rast stanovništva SAD-a tokom sljedeću deceniju (oko 13 miliona ljudi) bit će iz Amerikanaca starijih od 65 godina. Budući da tako veliki postotak federalne potrošnje čine transferi sa radnika na starije osobe, stagnacija stanovništva ispod 65 godina je zlokoban pokazatelj i još jedan podatak ukazuje na to zašto saveznim zdravstvenim programima treba značajna reforma.

bilješke

1) Procjene pokrivenosti CBO-a predstavljaju prosječan godišnji upis na određeni program tokom godine.

2) CBO iskazuje rashode po fiskalnoj godini i upis po kalendarskoj godini. Za procjene po glavi stanovnika prikazane u ovom postu, konvertovali smo upis u procjene fiskalne godine.