Dio III – Ciljevi rasta potrošnje

Ovo je treći u nizu od četiri dijela o nedavno objavljenom izvještaju Vijeća za zdravstvena pitanja o potrošnji na zdravstvenu zaštitu i Value, “Mapa puta za akciju.” Svaki dio opisuje jednu od četiri prioritetne oblasti u izvještaju, koji daje preporuke o tome kako SAD mogu uzeti promišljeniji pristup ublaženju rasta potrošnje u zdravstvu uz maksimalizaciju vrijednosti. Treći dio se fokusira na naše preporuke za postavljanje ciljeva rasta potrošnje. Pročitajte prvi i drugi dio OVDJE i OVDJE.

The Vijeće za zdravstvena pitanja o potrošnji i vrijednosti zdravstvene zaštite gledao na države kao na laboratorije za eksperimentiranje i inovacije politike. Jedna oblast koju su članovi Savjeta proveli istražujući, uz prezentacije stručnjaka na nekoliko sastanaka, jesu napori države da postavi ciljeve rasta potrošnje. Dvije države su posebno prednjačile u ovoj oblasti: Maryland i Massachusetts.

Primjer iz Marylanda

Merilend ima dugu istoriju postavljanja ciljeva rasta još od 1970-ih kada su uspostavili određivanje stope za bolnička plaćanja za sve obveznike. Omogućeno odricanjem od Medicarea, Maryland je izuzet od određenih saveznih propisa o zdravstvenoj zaštiti u zamjenu za osiguranje da Medicare bolničke uplate po prijemu rastu po stopi ispod nacionalne stope rasta. Država je odredila cijene bolničkih bolničkih usluga, a sve treće strane plaćale su istu cijenu. Ovaj napor je 2014. godine evoluirao u globalni bolnički budžet koji je obuhvatao bolničke i vanbolničke usluge. Pod onim što je postalo poznato kao Maryland All-Payer Model, država je kreirala prospektivni godišnji budžet za svaku bolnicu na osnovu istorijskih trendova potrošnje, pri čemu su godišnji prihodi bili podložni fiksnoj granici. Bolnice su nastavile da primaju naknade za usluge, ali su imale mogućnost da prilagođavaju svoje stope nominalnim iznosima tokom cijele godine kako bi ostale u okviru budžeta.

Pošto smo razmatrali ovaj inovativni model, okrenuli smo se podacima. Naša grupa smatra uvjerljivim a Izveštaj 2019-a iz CMS-a koji je ocjenjivao Maryland All-Payer Model koji je tokom pet godina pokazao 2.8 posto sporiji rast rashoda Medicare-a nego u grupi za usporedbu, koja je Medicare-u donijela gotovo milijardu dolara uštede (u odnosu na rashode grupe za poređenje). Još jedan pozitivan ishod CMS pronađen je da su „gotovo sve bolnice investirale u koordinaciju njege, planiranje otpusta, zapošljavanje osoblja u socijalnom radu, programe tranzicije njege pacijenata i sistematsko korištenje planova njege pacijenata“ kao odgovor na model. U 2019., Maryland je izgradio svoj uspjeh i prešao na model ukupnih troškova njege koji je dalje proširio svoje postavljanje stopa na nebolničke pružaoce usluga. Još uvijek učimo utjecaj ove nove iteracije.

Primjer iz Massachusettsa

U Massachusettsu je Komisija za zdravstvenu politiku Massachusettsa (HPC), nezavisna državna agencija osnovana zakonom 2012. godine, poduzela još jedan pristup sporoj potrošnji na zdravstvenu zaštitu. S obzirom da stope državne potrošnje na zdravstvenu zaštitu povijesno premašuju nacionalni prosjek, Massachusetts je zadužio Komisiju kako bi se održao u skladu sa ukupnim ekonomskim rastom države. Upravni odbor HPC-a postavlja godišnju mjeru rasta troškova zdravstvene zaštite, cilj na razini cijele države za stopu rasta ukupnih izdataka za zdravstvenu zaštitu, što uključuje svi medicinski troškovi plaćeni privatnim i javnim obveznicima, iznosi podjele troškova pacijenata i neto trošak privatnog osiguranja. Pored toga, Komisija ima ovlasti praćenja i provedbe kako bi se pozabavila graničnim vrijednostima potrošnje. Država je do sada imala mješovite rezultate, dosljedno i uspješno održavajući rast ispod nacionalnog prosjeka, ali u nekim godinama i premašujući standard.

Jedan od naših članova Vijeća, ekonomista zdravstvene zaštite sa Harvarda David Cutler, sjedi u ovoj komisiji i podijelio je svoja značajna iskustva s našom grupom.

David mi je rekao: „Postavljanje cilja rasta potrošnje usmjerava pažnju kliničkog osoblja i platiša na hitnu potrebu za uštedom novca. Predstavlja posvećenost održavanju pristupačnosti zdravstvene zaštite koja precizira šta javnost očekuje od zdravstvenog sektora. To također pomaže vladi da shvati šta je zdravstvenom sektoru potrebno kako bi smanjio troškove.” Nastavio je: “U Massachusettsu smo otkrili da su cilj i okolne akcije inspirisane njime od suštinskog značaja za smanjenje rasta medicinske potrošnje.”

Izvještaj Preporuke

Uzimajući u obzir akcije sazivanja u Marylandu i Massachusettsu, odrazili smo se na naše izvještaj da je: „Sastojak koji nedostaje u naporima SAD-a da ublaže rast potrošnje na zdravstvenu zaštitu je mjesto za kolektivno djelovanje.” Čini se da se neke druge države slažu. Pored Marylanda i Massachusettsa, Kalifornija, Connecticut, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon, Rhode Island i Washington razmatraju ili aktivno provode inicijative za umjerenu potrošnju na zdravstvenu zaštitu kroz postavljanje cilja.

Vijeće ohrabruje ovu vrstu državnog djelovanja, uz podršku savezne države, da se okupe dionici da se uključe u potrebno prikupljanje podataka, analizu i diskusiju koja može potaknuti uspostavljanje, praćenje i provođenje ciljeva rasta potrošnje u zdravstvu koji se na odgovarajući način procjenjuju na ekonomsku rast. Naš izvještaj sadrži četiri preporuke za omogućavanje ovog pristupa:

· Postavka ciljanog rasta potrošnje podržane podacima – Države se ohrabruju da razviju ciljne stope rasta potrošnje na zdravstvenu zaštitu u odnosu na veličinu svoje ekonomije iu skladu sa državnim ciljevima jednakosti, pristupačnosti i pristupa. To se može učiniti pojedinačno, u koordinaciji s drugim državama ili sa saveznom vladom, a mehanizam može biti komisija slična onima koja se koriste u Marylandu ili Massachusettsu, ili kroz druge namjenske ili već postojeće strukture. Upravljanje mora biti od strane različitih aktera i uz javnu transparentnost. Ciljevi rasta mogu biti vezani za ključni ekonomski indikator, kao što su bruto državni proizvod, prihod domaćinstva, nadnica ili indeks potrošačkih cijena.

· Praćenje rasta potrošnje podržano podacima – Države koje usvajaju ciljeve rasta potrošnje trebale bi razviti tijelo za praćenje – koje mu je dodijeljeno putem zakona ili izvršnih radnji – kako bi prinudili podatke od zainteresovanih strana i pratili učinak u odnosu na cilj. Ova komponenta je potrebna da se razumiju varijacije u potrošnji i visoke stope rasta i njihovi pokretači, identifikuju specifične zainteresirane strane koje doživljavaju visoku potrošnju ili rast i otkriju disparitete među podgrupama stanovništva.

· Sprovođenje ciljeva rasta potrošnje podržano podacima – Da bi ciljevi bili efikasni, mora postojati mehanizam za sprovođenje. Provedbene radnje mogu varirati u zavisnosti od subjekta (kao što je obveznik ili zdravstveni sistem) i željenog ishoda, a mogu uključivati ​​javno izvještavanje o podacima, javno opravdanje potrošnje ili cijena, planove poboljšanja učinka ili direktne kazne i druge kazne. Komisija Massachusettsa je uglavnom koristila strategiju „imenovanja i sramote“ kao način da ohrabri platiše i pružaoce usluga da obuzdaju prekomjernu potrošnju, iako je nedavno Komisija implementirala plan poboljšanja učinka za jedan veliki zdravstveni sistem. Kao što pokazuje iskustvo Massachusettsa, mehanizmi izvršenja će možda morati da se prilagode kako bi odgovorili na različite situacije.

· Federalna podrška za infrastrukturu podataka – Infrastruktura podataka potrebna za implementaciju ciljeva rasta potrošnje je skupa i zahtijeva visoko obučeno osoblje. Preporučujemo saveznu podršku državama koje su predane ovom poslu. Savezna vlada također može obezbijediti zajedničke standarde podataka i širenje najboljih praksi.

Fokusirali smo se na države zbog njihove već postojeće aktivnosti u ovom prostoru i njihove sposobnosti da spretnije implementiraju ove promjene politike, kao i zbog njihovog nijansiranog razumijevanja potreba svog stanovništva. Međutim, postoje i nedostaci pristupa koji vodi država, uključujući stvaranje još većeg spleta različitih podataka i zahtjeva za izvještavanjem za obveznike i pružaoce usluga koji su prisutni u više država. Također bismo vidjeli varijacije u implementaciji jer će neke države – kao kod proširenja Medicaida – odlučiti da ne učestvuju.

Postoje i neke oblasti cijena zdravstvenih usluga u kojima države imaju minimalnu kontrolu, uključujući postupke samoosiguranih poslodavaca i trustova, te aspekte cijena lijekova uključujući federalne patente. Iz ovih razloga, Vijeće ohrabruje države koje se bave ovim poslom da traže federalnu koordinaciju i interoperabilnost među državama kako bi smanjile teret izvještavanja za aktere iz više država.

Minority Report

Ove zabrinutosti bile su dio razloga zašto je dio članova Vijeća izdao manjinsko mišljenje o državnim ciljevima rasta potrošnje, koje je uključeno u konačni Izvještaj o zdravstvenim poslovima. Zbog određenih sumnji da bi ovi modeli bili prikladni za sve države, s obzirom na širok raspon geografske raznolikosti, veličine stanovništva, državnih budžeta i političke klime, cijelo Vijeće nije stalo iza ovog pristupa. To je jedan segment preporuka gdje je registrovan manjinski izvještaj, koji sam ja supotpisao.

Stav manjine nije potpuno odbacio stope rasta potrošnje, već je umjesto toga preporučio čekanje na više podataka prije nego što se ohrabri učešće svih 50 država. Napomenuli smo: “Čini se najrazboritijim tražiti od ovih prvih pokretača kako bi prikupili potrebne dokaze u prilog ili odbacivanje postavljanja ciljeva kako bi preostale države mogle učiti iz njihovog iskustva.” S obzirom na to da neke države vide stope rasta od samo jedan posto u periodu od 2013. do 2019. godine, one možda nisu odgovarajuće za infrastrukturu podataka velikih razmjera, kadrove i investicije u zdravstveni sistem potrebne za efikasno usvajanje ciljeva rasta.

Također smo izrazili zabrinutost da je ovaj pristup u suprotnosti s nekim od naših drugih preporuka u izvještaju – naime, smanjenje administrativnih troškova i izbjegavanje cjenovnih intervencija na konkurentnim tržištima zdravstvene zaštite.

gledajući unaprijed

Kako se sve više država upušta u izazov postavljanja ciljeva rasta potrošnje, imat ćemo priliku da učimo iz značajnog porasta prikupljanja i praćenja podataka koji će informirati naše odluke o zdravstvenoj zaštiti i omogućiti nam da bolje služimo našoj populaciji pacijenata. Bilo da usvojimo ciljeve rasta u svim državama, na saveznom nivou ili strogo prema potrebi, ovo je alat koji bi trebalo dalje procijeniti kada se traže načini za umjereni rast rashoda za zdravstvenu njegu prekomjernog sistema.