Dio I – Administrativni otpad i neefikasnost

Ovo je prvi u seriji od četiri dijela o nedavno objavljenom izvještaju Vijeća za zdravstvena pitanja o potrošnji na zdravstvenu zaštitu i Value, “Mapa puta za akciju.” Svaki dio će detaljno opisati jednu od četiri prioritetna područja u izvještaju, koji pruža preporuke o tome kako SAD mogu uzeti promišljeniji pristup ublaženju rasta potrošnje u zdravstvu uz maksimalizaciju vrijednosti.

Na 3 februar^rd, Vijeće za zdravstvena pitanja o potrošnji i vrijednosti zdravstvene zaštite objavilo je svoj izvještaj, “Mapa puta za akciju.” To je kulminacija četiri godine studija, debate i saradnje između 21 stručnjaka iz oblasti zdravstvene zaštite, od kojih svaki predstavlja različite sektore industrije. Naš cilj je bio da zauzmemo nepristrasan pristup zasnovan na dokazima kako bismo razumjeli rastuću potrošnju naše nacije za zdravstvenu zaštitu, vrijednost koju dobijamo od te potrošnje, i da damo preporuke o tome kako možemo maksimizirati vrijednost dok usporavamo rast potrošnje.

Služio sam kao kopredsjedavajući ovog napora, zajedno sa bivšom povjerenicom FDA dr. Margaret Hamburg. Kada smo prvi put krenuli na ovo putovanje u januaru 2019. godine, znali smo da će to biti težak izazov – obuzdavanje potrošnje na zdravstvenu zaštitu je decenijama naveden cilj kreatora politike, s malo toga da se pokaže. Ipak, naš je zadatak postao još složeniji s potresima u zdravlju koje je izazvala pandemija i potrebnim reflektorom na nejednakosti u svim aspektima američkog života – uključujući zdravstvenu zaštitu – koje je pokrenulo tragično ubistvo Georgea Floyda. Kako se svijet oko nas mijenjao, radili smo na prilagođavanju i produžili rad Vijeća za godinu dana. Ovaj mjesec smo objavili naš izvještaj, proizvod četverogodišnjeg istraživanja i saradnje.

Dali smo prioritet kreiranju izvještaja koji bi se odmah mogao poduzeti za akciju, a ne ostavljati na polici, i koji bi ga mogli koristiti u nekom svojstvu svi - i federalni i državni regulatori, pružaoci usluga i obveznici, te privatni sektor općenito - i mogao dobiti podršku u obje političke stranke.

Fokusirajući se na promjene unutar zdravstvenog sistema, uključili smo prijedloge koji bi uticali na identificirane poluge: cijena brige, zapremina brige, miješati usluga, i rast cijene i obima. Nakon opsežnog proučavanja, sastanaka i razgovora sa vanjskim stručnjacima, fokusirali smo se na četiri prioritetna područja:

· administrativno pojednostavljenje,

· regulacija cijena i podrška konkurenciji,

· ciljeve rasta potrošnje, i

· plaćanje po vrijednosti.

Ovaj dio opisuje naše preporučene radnje na administrativnoj racionalizaciji.

Definiranje administrativne potrošnje i otpada: opseg problema

Za svaku oblast politike kojom smo se bavili, prvo smo pokušali da je definišemo. Razmatrali smo administrativnu potrošnju u zdravstvu, kako je opisano u jednom od prateći gaćici za naš konačni izvještaj, da budu „dvije primarne kategorije: troškovi fakturisanja i osiguranja, koji uključuju upravljanje štetama, kliničku dokumentaciju i kodiranje, i prethodno odobrenje, i troškovi koji se ne naplaćuju i troškovi osiguranja, koji se mogu zamisliti kao opće poslovne režije i uključuju osiguranje kvaliteta, akcize i profit, te troškove akreditacije.” Sažetije rečeno, poznati ekonomista zdravstvene zaštite sa Harvarda i član Vijeća David Cutler nazvala ga, "neklinički troškovi vođenja medicinskog sistema."

Bez sumnje, dio ove administrativne potrošnje je od suštinskog značaja za rad sistema. Ali svakako postoji ogroman otpad, koji smo definisali kao potrošnju koja ni na koji način ne doprinosi zdravstvenim ishodima.

Atribut procjene 15 – 30 posto ukupne nacionalne zdravstvene potrošnje za administraciju, pri čemu se barem polovina te potrošnje pokazala kao neefikasna ili rasipna. To znači da se svake godine potroši čak 300 do 600 milijardi dolara.

Kao što je moj mentor, ekonomista zdravstvene zaštite s Princetona, dr. Uwe Reinhardt, objasnio u svojoj knjizi Priced Out, “Nijedna druga zemlja među razvijenim ekonomijama ne troši ni približno toliko na administrativne troškove za zdravstvenu zaštitu kao Sjedinjene Države.” Nedavna analiza iz Peterson fondacija otkrili da SAD troše preko 1,000 dolara po osobi na administrativne troškove, “pet puta više od prosjeka drugih bogatih zemalja i više nego što trošimo na preventivnu ili dugoročnu zdravstvenu zaštitu”.

Razmjere našeg rasta administrativne potrošnje dodatno su obuhvaćene komad dr Roberta Kochera objavljenog 2013. godine u Harvard Business Review. On i njegove kolege su otkrili da je tokom 22 godine (1990. – 2012.) došlo do povećanja broja radnika u zdravstvenom sistemu naše zemlje za 75%, ali je ogromna većina (95%) bila na nedoktorskim pozicijama. Zapravo, na svakog liječnika dolazilo je šesnaest neliječničkih radnika, a 10 od njih su bili „čisto administrativno i rukovodeće osoblje, recepcionari i službenici za informacije i kancelarijski službenici“. Sama veličina administrativnog dijela američkog zdravstva postala je zastrašujuća.

Konačno, podaci su nas natjerali da se pozabavimo ovim područjem potrošnje. Ali svi smo također imali svoje anegdotske priče o izazovima s kojima smo se suočavali na našim radnim mjestima sa povećanim regulatornim zahtjevima, dugotrajnim elektronskim zdravstvenim kartonima i opsežnom papirologijom naplate, akreditacije i prethodnog odobrenja. Nepotrebno dupliciranje i birokracija su uobičajeni. Podaci su odgovarali našim vlastitim iskustvima iz oblasti zdravstvene zaštite.

Preporuke

Administrativna racionalizacija: standardizacija procesa

Iako je „pravi“ iznos koji se može potrošiti na administraciju može biti predmet rasprave, naše Vijeće se široko složilo da je naša trenutna putanja potrošnje prevelika i da je zrela za akciju.

Prvo, fokusirali smo se na pojednostavljenje procesa za četiri područja sa visokim troškovima: imenike dobavljača, akreditaciju i prethodnu autorizaciju, kao i za obradu zahtjeva, prepoznavanje svakog od njih stvara značajan teret koji bi se mogao pojednostaviti određenim tehnološkim koracima koji bi standardizirali protok podataka. Naš prvi set preporuka je sljedeći:

· Prikupljanje podataka za imenike provajdera – Državni i savezni zakon zahtijevaju da zdravstveni planovi obezbjeđuju članovima imenike sa informacijama o pružaocima usluga na mreži, što bi se moglo pojednostaviti korištenjem jedinstvene platforme za razmjenu informacija iz imenika. Trenutno se procjenjuje da održavanje imenika dobavljača košta ljekarske ordinacije do 2.76 milijardi dolara godišnje, a jedna platforma štedi najmanje 1.1 milijardu dolara godišnje.

· Prikupljanje podataka za podršku akreditaciji provajdera – I bolnice i zdravstveni planovi provode akreditaciju kako bi osigurali da pružaoci usluga budu u toku sa obrazovanjem i licencama, ali kao što svaki ljekar, pomoćnik ljekara ili medicinska sestra može potvrditi, to može biti dugotrajan proces koji ih ostavlja po strani čekajući odobrenje kada mogao davati njegu. Korištenje jedne platforme za olakšavanje akreditacije s višestrukim zdravstvenim planovima može uštedjeti kliničkim praksama skoro 40% mjesečnih troškova akreditacije, a istovremeno pojednostavljuje proces.

· Centralizovana obrada zahteva – Po uzoru na automatsku klirinšku kuću bankarske industrije, koja omogućava siguran, standardizovan transfer novca ili finansijskih proizvoda između dve strane, centralizovana klirinška kuća za potraživanja u zdravstvu bi standardizovala elektronski prenos informacija o naplati preko pružaoca usluga i platiša. David Cutler sa Harvarda procijenio je da bi ovaj pristup mogao konzervativno uštedjeti 300 miliona dolara godišnje i efektivno smanjiti prevare u sistemu.

· Prikupljanje podataka za podršku prethodnog odobrenja – Iako prethodno odobrenje može biti važno za upravljanje troškovima i osiguravanje odgovarajuće upotrebe, ono je i opterećujuće za kliničare. Ovo se prvo može pojednostaviti tako što će se zahtijevati da se prethodno odobrenje obavi elektronskim putem, umjesto telefonom ili faksom. Neke države poput Massachusettsa i Michigana već poduzimaju korake za automatizaciju ili standardizaciju ovog procesa.

Administrativna racionalizacija: harmonizacija mjera kvaliteta

Konačno, u okviru ove prioritetne oblasti, Vijeće preporučuje djelovanje u vezi s prekomjernim i duplim nizom metričkih usluga koje su potrebne da bi obuhvatili:

· Dugoročna harmonizacija mjera kvaliteta – Mi u Vijeću uvelike podržavamo kvalitet, podatke i mjerenje, ali se slažemo da ogroman broj i zbunjujuća raznolikost metrika kvaliteta danas značajno umanjuju našu sposobnost da efikasno tumačimo podatke u svim sistemima i nepotrebno opterećujemo dobavljače. Na primjer, CMS koristi više od 2,200 mjera i metrika samo u svojim programima. Prema jednoj procjeni, troškovi kvalitetnog izvještavanja iznose 15 milijardi dolara godišnje za pružaoce usluga – što je ukupan iznos koji bi se standardizacijom potencijalno mogao prepoloviti. Usklađivanje metrike kvaliteta ima široku podršku industrije, iako će zahtijevati koordinaciju među mnogim dionicima.

Potreba, primjeri i sljedeći koraci

Moj kolega i prijatelj, Vanderbiltov zdravstveni ekonomista Lari Van Horn, dugo je tvrdio da je „Sistem osiguranja poslednji način na koji biste izabrali da finansirate ili platite bilo šta“. A da smo krenuli od nule, vjerovatno bismo redizajnirali naš trenutni sistem. Ali realno radeći u okvirima današnje strukture, možemo početi pojednostavljivanjem nekih administrativnih tereta koji su uglavnom podignuti da podrže složeni aparat za naplatu i osiguranje koji finansira zdravstvenu zaštitu. Ovo je „plod na niskom nivou“ iza kojeg kreatori politike, regulatori i rukovodioci zdravstvene zaštite mogu izaći.

Takođe može poslužiti kao vodič za inovatore u privatnom sektoru i preduzetnike koji traže način da poboljšaju efikasnost i produktivnost u našem sektoru zdravstvene zaštite. Razmišljajući o svom vlastitom iskustvu kroz Frist Cressey Ventures, radimo s brojnim tehnološkim kompanijama koje istiskuju otpad i čine razliku u administrativnom teretu zdravstvene zaštite:

· Jedan primjer je memorija Zdravstvo, koje u partnerstvu sa pružaocima usluga, platišama i farmaceutskim organizacijama digitalizuje postojeće kliničke radne tokove kako bi omogućilo inicijative za njegu na daljinu, podržalo angažman članova i ubrzalo operacije kliničkih ispitivanja. Platforma kompanije integriše i automatizuje složene tokove rada za njegu, podržavajući timove za njegu inteligentnim triažiranjem zabrinutosti i podataka koje su prijavili pacijenti odgovarajućim članovima tima za njegu i pružajući pacijentima proaktivnu, dvosmjernu komunikaciju na njihovim putovanjima za njegu.

· Drugi jeste DexCare, platforma za optimizaciju pristupa koja zdravstvenim sistemima nudi infrastrukturu potrebnu za skaliranje i optimizaciju digitalno omogućene nege u širokom spektru poslovnih linija, čime se eliminišu rasipanje i neefikasnost odvojenih administrativnih i upravljačkih funkcija.

· Healthcare Letter takođe čini razliku u ovom prostoru. Koristi tehnologiju za uklanjanje svakodnevnih i dugotrajnih administrativnih zadataka s kliničara koristeći vrijednost kliničkih podataka kroz svoju kombinaciju tehnologije vođene umjetnom inteligencijom i multidisciplinarnog tima stručnjaka. Rezultat su visokokvalitetni, pouzdani skupovi podataka koji se koriste u svim inicijativama zdravstvenih organizacija kako bi djelovali efikasnije, optimizirali pružanje nege, poboljšali ishode pacijenata i omogućili kliničarima da praktikuju na vrhuncu svoje licence.

Ovo je samo nekoliko primjera u mojoj vlastitoj sferi inovatora u privatnom sektoru koji čine razliku. Ali za promjene velikih razmjera, trebat će nam angažman i predanost na vrhu savezne i državne vlade, te iz vodećih, naslijeđenih sistema zdravstvene zaštite.

Uz pozadinu debate o gornjoj granici duga koja boji današnju političku klimu, ohrabrujemo zakonodavce da u našem izvještaju traže preporuke koje mogu postići stvarne uštede u zdravstvu dok se bave rastućom federalnom potrošnjom. Isto tako, nadamo se da će države, laboratorije demokratije, takođe preuzeti ovu odgovornost i pokazati kako sadašnje djelovanje može poboljšati kvalitet i vrijednost, dok efektivno usporava rast potrošnje u zdravstvu. Mi kao Vijeće prepoznajemo da postizanje ovih promjena neće biti lako, ali nudimo ovu mapu puta za početak procesa promjene.