Vrijeme je da Medicare pomakne dalje od lokacije, lokacije, lokacije

Koja je razlika između rendgenskog snimanja u bolnici i rendgenskog snimanja u ordinaciji?

Prvo bi moglo koštati mnogo više od drugog.

Medicare često nadoknađuje bolnicama više nego što plaća liječničkim ordinacijama za istu proceduru. Bolnice TVRDITI ove razlike u plaćanju su neophodne jer podliježu opširnijim regulatornim zahtjevima i suočavaju se s drugim naknadama; veća plaćanja nadoknađuju te troškove.

U stvarnosti, ove neravnomjerne isplate jednostavno potiču najrasipnije i monopolističke tendencije u američkom zdravstvu.

Zakonodavci mogu riješiti ovaj problem tako što će Medicare nadoknade učiniti „neutralnim na mjestu“. Plaćanje istog iznosa bolnicama i doktorima za ekvivalentne usluge korisnicima Medicarea bi uštedjelo milijarde u premijskim troškovima — i još više uštedilo porezne obveznike.

Izjednačavanje struktura nadoknade bi takođe pojačalo konkurenciju tako što bi obeshrabrilo bolnice da pokupe privatne lekarske ordinacije samo kako bi mogle da iskoriste arbitražu plaćanja. Veća konkurencija znači više izbora, veći kvalitet i niže cijene.

Plaćanja koja su neutralna na lokaciji nisu ni nova ni kontroverzna ideja. I Obamina i Trumpova administracija predloženo pravila koja bi dovela u red plaćanja između doktora i bolnica. MedPAC—nezavisna, nestranačka agencija koja savjetuje Kongres o programima prava—ima zaključeno da postoji najmanje 50 usluga koje se mogu administrirati i naplaćivati ​​i u stacionarnim i u ambulantnim uslovima.

Ipak, ponor i dalje postoji. Iako stvarna razlika varira u zavisnosti od lokacije i usluge, u prosjeku bi prihod od usluga koje se pružaju u ljekarskim ordinacijama iznosio 80% više da su bili davani u bolnici. Prošle godine je Medicare platio 141% više za prvi sat infuzije kemoterapije u bolnici nego onaj koji je obavljen u samostojećoj ordinaciji.

Na osnovnom nivou, ovo je rasipništvo. Porezni obveznici naplaćuju više novca za određene usluge na osnovu toga gdje ih primaju upisani u Medicare.

Možemo shvatiti koliko je rasipničko ako uzmemo u obzir da bi isplate koje bi bile neutralne na mjestu štednje donijele. Prema Odbor za odgovorni savezni budžet, plaćanja neutralna na lokaciji bi korisnicima Medicarea uštedjela 94 milijarde dolara u premijama, a Medicare programu 153 milijarde dolara tokom jedne decenije.

Promjena politike plaćanja Medicare-a bi također preusmjerila poticaje tako da bi premije privatnog osiguranja i potrošnja pacijenata izvan Medicarea opali, što bi rezultiralo ukupnim 471 milijarde dolara ušteđevine preko jedne decenije. Državni zdravstveni rashodi bi mogli pasti 672 milijardi $.

Uzimajući u obzir da je fond Medicare Part A bolničkog osiguranja trenutno projektovano da ostane bez novca do 2028. godine, to su uštede koje bi program mogao očajnički koristiti.

Ali ove uštede nisu jedina prednost plaćanja koja su neutralna na lokaciji. MedPAC i drugi stručnjaci imaju pokazano da razlike u plaćanju Medicare-a potiču bolnice da kupuju ljekarske ordinacije. danas, tri četvrtine lekara su zaposleni u nekom većem subjektu. Od tih doktora, nešto više od 52% je u vlasništvu bolnica i zdravstvenih sistema – 11% povećati od pre samo dve godine.

Ova konsolidacija je recept za veće cijene. Jedan studija utvrdili da su cijene usluga koje pružaju ljekari porasle za 14% nakon što su te ljekare nabavile bolnice.

Zagovornici konsolidacije tvrde da doktori rade bolje kao dio zdravstvenog sistema, gdje imaju više resursa za rad. Ali veće nije nužno i bolje. Istraživači sa Harvardske medicinske škole pronađeno da spajanje bolnica ima mali ili nikakav uticaj na kvalitet nege—osim nekoliko pacijenata koji su se prijavili umereno gore iskustva nakon spajanja.

Ako ništa drugo, nezavisni liječnici imaju prednost u odnosu na svoje korporativne kolege. Sa manjim, konzistentnijim popisom pacijenata, nezavisni liječnici mogu provoditi više vremena sa onima koji su pod njihovom brigom. To je dobra vijest, s obzirom na to da su skraćene posjete ljekaru povezane subpar care, i može naprezati odnos lekar-pacijent.

Medicare nadoknade za određenu lokaciju podstiču konkurenciju u otpadu i soku. Prelazak na model plaćanja koji je neutralan na lokaciji bi uštedio novac za pacijente i porezne obveznike i sačuvao sve manji broj nezavisnih ljekara. Pričajte o win-win.