Kako zdravlje monograma transformira polihronijsku njegu

_{Autor je predsjednik odbora Monogram Health-a i osnivački partner Frist Cressey Ventures, gdje je Monogram pokrenut i inkubiran.}

Nigdje posljednjih godina inovacija nije bila tako rasprostranjena kao u zdravstvu – ali ovaj zapanjujući napredak nije ravnomjerno raspoređen u svim sektorima medicine, ili među svim Amerikancima.

Neke vrste njege – kao što je njega raka – imale su noćnu i dnevnu razliku u kliničkim ishodima gdje su jednom terminalne dijagnoze postale izlječiva hronična stanja ili, u nekim slučajevima, čak i potpuno izlječiva. Druga je moja vlastita specijalnost srčanih bolesti gdje je rizik od smrti od srčanog udara 2015. bio upola manji nego 1960. godine.

Ostale oblasti kliničke nege su se, međutim, razvijale mnogo sporije, ne uspevajući da se modernizuju za punu dobrobit pacijenata i porodica. Za dokaz, ne tražite dalje od njege pacijenata sa bubrežnom (ili bubrežnom) bolešću, gdje pacijent na dijalizi danas izgleda gotovo identično pacijentu na dijalizi 2000. godine.

Tako je bilo sve dok Monogram Health nije došao na scenu 2018.

Osnovan i inkubiran od strane Frist Cressey Ventures (FCV) u Nashvilleu, Tennessee, Monogram Health je na čelu transformacije industrije njege bubrega koja je dugo stagnirala, kojom su kroz istoriju dominirale visoko konsolidovane kompanije centara za dijalizu. Ovi divovi koji pružaju njegu u ustanovama su mnogo doprinijeli standardizacijom hemodijalize i poboljšanjem sigurnosti pacijenata, ali nisu uspjeli povećati ukupnu vrijednost i kvalitet života pacijenata. Sa više od pola miliona Medicare pacijenata na redovnoj dijalizi zbog završnog stadijuma bubrežne bolesti (ESRD) i više od jedne od sedam odraslih osoba u SAD-u — skoro 37 miliona ljudi — koji žive sa hroničnom bolešću bubrega (CKD), prilika za poboljšanje kvaliteta života, do boljih ishoda i smanjenja troškova uz novi model njege je ogroman.

Prije pet godina, osnivački tim Monograma, predvođen klinički fokusiranim Frist Cressey Venturesom i izvršnim direktorom Mikeom Uchrinom, uvidio je potrebu za davno zakašnjelim inovacijama u angažmanu na njezi bubrega i prihvatio se izazova. Zajedno smo postavili cilj da u potpunosti resetujemo standard liječenja za CKD, ESRD i druga polihronična stanja dajući prioritet sveobuhvatnoj njezi usmjerenoj na pacijenta koja se pruža kod kuće, optimalno vođena multispecijalističkim timom u okruženju zasnovanom na vrijednostima koje se brzo pojavljuje.

Potaknut slučajnom konvergencijom nedavne pametne nacionalne politike, tehnološkim inovacijama u upravljanju podacima i medicinskim uređajima, naglom porastom potražnje pacijenata za njegom bliže kući, morskom promjenom u nivou udobnosti pacijenata i pružatelja usluga uz kućnu njegu upotpunjenu telemedicinom i napredak u razumijevanju upravljanja rizikom, Monogram Health – na vrlo diferenciran način – prednjači u modernizaciji nege bubrega. Iako druge izvanredne kompanije za zdravstvene usluge zasnovane na bubrezima doprinose prijeko potrebnoj transformaciji liječenja bolesti bubrega, pristup Monograma je jedinstven. A evo kako:

Implementacija njege zasnovane na dokazima i njege usmjerene na pacijenta u kućnom okruženju

Od samog početka, Monogram je osnovan sa pacijentom i njegovom ili njenom porodicom u centru. Usredotočenost na pacijenta je fundamentalna za osnivače i liderski tim; danas prožima kulturu. Ovu početnu viziju je dobro artikulirao prvi glavni medicinski službenik Monograma i nacionalno priznati nefrolog, dr. Raymond Hakim: da se podigne kvalitet njege i zadovoljstvo za sve pacijente sa CKD i ESRD. I da to učinimo razvijanjem i marljivom primjenom protokola zasnovanog na dokazima koji vodi do boljih ishoda pacijenata i isplativijeg liječenja, a sve to u ovom skupom i rastućem sektoru zdravstvene zaštite.

Pružanje njege kod kuće, gdje se pacijent osjeća ugodnije, osjeća se sigurnije i vjerovatno će najviše odgovarati odgovarajućem tretmanu, ključno je za ovu viziju. Kroz ovaj pristup, Monogram uklanja dugogodišnju barijeru njezi omogućavajući dosljedan pristup pacijentima i njihovim porodicama, što nam omogućava da razvijemo individualizirane planove njege oko ciljeva pacijenata, zasnovanih na povjerljivim odnosima.

Razvijena su tri naučno utemeljena i na dokazima zasnovana puta (i neprestano se usavršavaju kako se nova, dokazana znanja razvijaju):

· Liječenje polihronih bolesti: odgoditi progresiju bubrežne bolesti disciplinovanim, pažljivim tretmanom komorbiditeta (na primjer, hipertenzije i dijabetesa), s naglaskom na usklađenosti sa terapijom lijekovima i maksimiziranjem društvenih determinanti zdravlja;

· Edukacija pacijenata i njegovatelja: osnažiti pacijente pomoću edukativnih alata za donošenje informiranih odluka o usporavanju vlastite progresije bolesti i opcijama liječenja, te da donose informirane odluke ako njihova bolest napreduje; i

· Liječenje završnog stadijuma bubrežne bolesti: da se poveća pažnja ka kvalitetu i ciljevima na kraju života, uz korištenje pristupa „prvi dom“. U osnovi, uznapredovala bolest bubrega ne bi trebala biti sinonim za dijalizu.

Putovanje pacijenata

Ko se može upisati u Monogram? Pacijenti pristupaju Monogramu putem svog zdravstvenog plana. Monogram je sklopio partnerstvo s vodećim pružateljima osiguranja, uključujući HumanuHUM
, Cigna, Point32Health i CenteneCnc
, kao i vodeće platforme koje nose rizik kao što su agilon, Advent i Banner Health, a sve one nastoje poboljšati pristup njezi zasnovanoj na dokazima, a istovremeno poboljšati pristupačnost njege. Monogram djeluje tako da dosegne sve proizvode osiguranja, uključujući Medicaid populacije. Njegov model kućne njege ne vidi nikakvu prepreku vezanu za poštanski broj pacijenta.

Monogram radi sa svojim partnerima koristeći vlasničke algoritme vođene umjetnom inteligencijom kako bi identificirao pacijente koji bi imali najviše koristi od ove dodatne, personalizirane podrške.

Nakon što je pacijent upisan u Monogram, on se podvrgava sveobuhvatnoj kliničkoj, medicinskoj i socijalnoj procjeni, koja se provodi lično s iskusnom medicinskom sestrom iz mjesta pacijenta. Procjena uključuje skrining za depresiju, neodgovarajuću terapiju lijekovima, prateće komorbiditete i pristup njezi, kao i socijalne determinante kao što su prijevoz i emocionalna podrška.

Pažljivo skrojen plan nege koji uključuje personalizovano obrazovanje se razvija na osnovu procene. Zbrinjavanjem pacijenata aktivno upravljaju njihovi pružaoci njege, uključujući Monogramovu uposlenu grupu specijalista, u rasponu od ljekara fokusiranih na nefrologiju, endokrinologiju i kardiologiju do interne medicine, palijativnog zbrinjavanja i drugih specijalnosti. Ovi liječnici rade zajedno kako bi zajednički upravljali polihroničnom skrbi za pacijenta. A iza tog tima primarne zdravstvene zaštite stoji tim za podršku medicinskih sestara, socijalnih radnika, farmaceuta, medicinskih sestara i dijetetičara koji su opremljeni specifičnim setovima vještina za sprječavanje progresije polihronične bolesti, uključujući kroničnu i završnu bubrežnu bolest. Oni efikasno upravljaju komplikacijama i glatke prelaze ako dođe do promjena u liječenju.

Ako se pacijentova bubrežna funkcija pogorša iznad određenih pragova zbog napredovanja bolesti, procjenjuje se da li ima pravo na transplantaciju, dijalizu ili konzervativno liječenje. Aktivno obrazovanje sa zajedničkim donošenjem odluka je fundamentalno. Monogram je otkrio da se skupi, hitni „udesi na dijalizi“ u bolnicu mogu izbjeći ako se napredovanje bolesti otkrije rano i ako se unaprijed napravi i izvrši plan njege.

Ako pacijent ispunjava uslove za dijalizu i odluči da nastavi, Monogram tim obično planira da dijaliza koja nije u bolnici počne sa stalnim pristupom, ohrabrujući kućne alternative dijalizi u centru. Za mnoge, peritonealna dijaliza (gdje unutarnja sluznica abdomena djeluje kao prirodni filter s hirurški postavljenim kateterom) može biti preporučena opcija. Pacijenti su obaviješteni o svim opcijama liječenja umjesto da, kao u prošlosti, automatski prelaze na hemodijalizu u centru (gdje se eksterna mašina koristi za filtriranje otpada iz krvi). Drugi putevi, ako su klinički indicirani, uključuju transplantaciju bubrega ili palijativnu njegu, koji se razmatraju u konsultaciji s pacijentom, porodicom, njegovateljima i timom za njegu Monograma.

Monogram razlika

Šta je jedinstveno u pristupu Monogram Healtha?

Prvo, kompanija sa sjedištem u Nashvilleu izdvaja se svojim modelom kućne njege koji je fokusiran na rano otkrivanje bolesti i usporavanje progresije bolesti bubrega, u kombinaciji sa sveobuhvatnim liječenjem drugih kroničnih stanja. Misija prvo kod kuće znači da nega dolazi na pacijentova ulazna vrata, za razliku od toga da pacijent nosi teret pronalaženja nege, a zatim je održava ponovnim posetama, van svog doma. Hemodijaliza, koja se smatra jednim od velikih napretka u istoriji medicine, takođe ima izazove, sa tretman obično traje četiri sata, tri puta sedmično. Povrh toga je dodatno putovanje naprijed-nazad, što ga čini značajnom posvećenošću vremena.

Monogram, umjesto toga, daje pacijentima obrazovanje i podršku da upravljaju svojim bolestima i razviju planove liječenja koji odgovaraju njihovim različitim zdravstvenim potrebama, njihovim lokalnim društvenim determinantama zdravlja i ličnim i porodičnim ciljevima, počevši od udobnosti vlastitog doma. Zaista, 98% naših posjeta pacijenata u 2022. godini bilo je u kućnom okruženju.

Druga definirajuća razlika je naš multidisciplinarni timski pristup njezi koji je zasnovan na dokazima i na nacionalnoj razini. Polihronična stanja kao što su CKD i ESRD su bolesti koje opterećuju vrijeme i troškove koje pogađaju cijele porodice, a ne samo pojedinačne pacijente. Nadalje, to su vrlo složena medicinska stanja koja obično koegzistiraju s mnogim drugim bolestima. Pacijenti se često upućuju na čak sedam ili više specijalista što, u tradicionalnim modelima skrbi, često dovodi do nekoordinirane i fragmentirane skrbi. Koordinirani tim Monograma otklanja zabunu, pri čemu svaki pacijent dobija Monogram “Advocate za brigu” koji premošćuje sve zakazane preglede i potrebe u besprijekorno iskustvo koje čini život lakšim, ugodnijim i manje stresnim za pacijente i njihove voljene, a sve to doprinosi do boljih rezultata i nižih troškova.

Treći su rezultati. Podaci Monograma pokazuju kako ovaj pristup poboljšava živote i pristupačnost njege.

Monogram do danas, sa iskustvom preko 66,000 pacijenata u 34 države, dao je rezultate koji su bolji od nacionalnih prosjeka (iz Godišnji izvještaj USRDS-a za 2022). Pacijenti sa monogramom doživljavaju efikasnije liječenje svoje hipertenzije i A1C. Kroz ranu identifikaciju programa progresije bolesti, Monogram prijavljuje dvostruko više planiranih dijaliza koje započinju sa trajnim pristupom u odnosu na nacionalni proseci. A Monogram izvještava da 18% pacijenata započinje dijalizu kod kuće (naspram 13.3% nacionalnog prosjeka).

U drugom mišljenju podcast diskusija Imao sam u srpnju 2021. s izvršnim direktorom Mikeom Uchrinom, Mike je objasnio kako „dijaliza kod kuće daleko i daleko daje mnogo bolje rezultate, mnogo bolji kvalitet života za pacijente jer oni mogu dijalizirati i liječiti se svakodnevno u odnosu na sve druge dan u centru”, smanjenje toksina i tečnosti u sistemu, kao i hospitalizacija koje je moguće izbeći.

Pristup Monograma rezultirao je značajnim smanjenjem stope ponovnog prijema u bolnicu u trajanju od 30 dana u prosjeku 15% kod pacijenata s CKD i ESRD u poređenju sa nacionalni prosjek blizu 30%. Monogram je također zabilježio značajno smanjenje 90-dnevne stope mortaliteta nakon početka dijalize, u poređenju sa nacionalni podaci.

I četvrto je određivanje prioriteta i posvećenost zdravstvenoj pravičnosti, ugrađeni u monogramski pristup. Osnivači (uključujući autora, tim u FCV-u i Uchrin) su od samog početka bili jasni da će ova posvećenost nedovoljno usluženim ljudima prožimati kulturu i pristup kompanije. Bolest bubrega, znamo, utiče na nesrazmjeran udio ugroženih zajednica i zajednica boja. Monogram je napravio hrabre korake u ponudi pacijentima i porodicama iz ugroženih grupa poboljšanog pristupa prijeko potrebnim zdravstvenim uslugama, dok je značajno poboljšao ukupnu pristupačnost njihove njege.

Preko 20% članova Monograma su korisnici Medicaida i Dual podobnih (pojedinci koji primaju i Medicare i Medicaid beneficije), koji su tradicionalno medicinski složeniji, imaju veće stope hroničnih bolesti, imaju niži prihod i mogu imati nemedicinske prepreke do boljeg zdravlja kao što je nedostatak prevoza i pristupa zdravoj hrani.

Kako Monogram pomaže u rješavanju rastućih troškova Medicare-a

Neuspeh da se tokom decenija razvija nega bubrega takođe je značio da su troškovi narasli tamo gde je inovacija stagnirala.

Od 1970-ih Medicare je pokrivao većinu ESRD nege, a troškovi su daleko premašili prvobitne projekcije. Amerikanci kojima je dijagnosticirana bolest bubrega čine više od 20% sve Medicare potrošnje. I, između 2009. i 2019., ukupni rashodi za Medicare porasli su 50% za korisnike sa ESRD-om, dostigavši ​​zapanjujućih 51 milijardu dolara u 2019.

Nedavne promjene politike koje su omogućile Obamina i Trumpova administracija stvorile su krajolik u kojem bi inovacije u njezi bubrega konačno mogle procvjetati, omogućavajući formiranje Monogram Health-a i drugih sličnih kompanija.

Pod predsjednikom Obamom, dvostranački 21^st Century Cures Act donesen je koji je omogućio pacijentima s ESRD-om da se upišu u planove Medicare Advantage počevši od 2021., stvarajući novu priliku za modele njege zasnovane na vrijednostima i rizikom da se uključe u naprednu njegu bolesti bubrega. Kasnije, pod predsjednikom Trumpom, vidjeli smo pomak na i povećanje dostupnosti pokrivenih usluga kod kuće, uključujući pokretanje novih modeli plaćanja fokusiran na ubrzanje upotrebe kućne dijalize i transplantacije bubrega. Trumpova administracija je također povećala pristup dijalizi kod kuće dozvoljavajući Medicareu nadoknadu potrebne opreme i zaliha.

Ove promjene politike već su usporile rast troškova Medicare-a i uštedjele dolare federalnih poreznih obveznika. Više od toga, međutim, pružanje usluga dijalize kod kuće postalo je poželjna metoda liječenja i za pacijente i za pružaoce usluga i pokazano poboljšati nezavisnost i dostojanstvo pojedinca i održati viši kvalitet života.

Promjena statusa Quo u polihronoj skrbi

Monogram je drugačiji. Kompanija daje prioritet angažmanu na prvom mjestu, pacijentu, s nacionalnom platformom primarnog i specijalizovanog pružaoca usluga zasnovane na vrijednostima. Koristimo vlasničke, naučno vođene intervencije zasnovane na dokazima. I radimo što je više moguće kako bismo spriječili progresiju bolesti, olakšali prijelaz u njegu i gdje je to prikladno oslanjamo se na konzervativno liječenje bubrega bez dijalize.

Inovacije u zdravstvu su sve u poboljšanju iskustva pacijenata i kliničkih ishoda. Povećavamo korištenje kućne dijalize, proširujemo pristup i smanjujemo broj ponovnih prijema i stopu smrtnosti. Nadalje, minimiziramo strukturne prepreke zdravlju i dobrobiti i pružamo visokokvalitetnu, smislenu njegu svim pacijentima, što je važno uključujući i one koji su u prošlosti bili najugroženiji i najugroženiji.

Zahvaljujući Monogram Health-u, pacijent na dijalizi 2023. izgleda puno drugačije nego onaj kada je kompanija osnovana 2018. Njega bubrega je službeno modernizirana, a model Monogram je postavio temelje za daljnju modernizaciju skrbi za sva kronična stanja u godinama do dođi.