Pet velikih ideja iz Aspen Health Strategy Group

Naša nacija ima najveću stopu zatvaranja u svijetu sa 10 miliona ljudi koji se zatvaraju svake godine, ali zdravlje ovih pojedinaca je zaista naknadna misao. Moramo priznati da njihova iskustva i njihovi zdravstveni rezultati nisu sadržani u vakuumu. Ove osobe se često bore s nedijagnosticiranim ili neliječenim zdravstvenim problemima u ponašanju i kroničnim bolestima prije zatvaranja ili zatvaranja, a njihovi zdravstveni izazovi prije i nakon zatvaranja imaju talasasti efekat koji značajno utječe na zdravlje i dobrobit njihovih porodica i zajednica, i na kraju naša zemlja.

Znamo da su zatvoreni Amerikanci bolesniji – oni koji su bili zatvoreni ili zatvoreni povezani su s povećanim rizikom od gotovo svih bolesti, i oni dotiču mnogo veći postotak naše populacije nego što mnogi misle. Zapravo, 45% procenata Amerikanaca ima užeg člana porodice koji je bio u zatvoru, a za ove Amerikance je ova veza sa zatvorenim osobom u korelaciji s očekivanim životnim vijekom koji je dvije godine kraći nego za one bez člana porodice koji je bio zatvoren. Karceralni sistem oduzima godine Amerikancima života, čak i ako nisu odslužili kaznu.

Iz ovih razloga, mi u Aspen Health Strategy Group (AHSG) – kojim kopredsedavam sa bivšom američkom sekretarkom za zdravstvo i ljudske usluge Kathleen Sebelius – su utvrdili: „Zatvor je primarni izvor lošeg zdravlja za pojedince, porodice, zajednice i našu naciju u cjelini. Ovo je pitanje koje su 24 multisektorska lidera AHSG-a odabrali da studiraju 2021. u okviru programa Zdravlje, medicina i društvo na Institutu Aspen. Sa zadatkom da istražujemo neke od najvećih zdravstvenih izazova naše nacije i pripremimo djelotvorna rješenja, izložili smo pet velikih ideja o “Smanjenje zdravstvenih štetnosti zatvora“, do kojeg smo došli nakon opsežnih konsultacija sa stručnjacima iz ove oblasti, kao i sa onima koji su lično iskusili zdravstvene posljedice zatvora.

Naših „pet velikih ideja“ je usredsređeno na proširenje zdravstvenog pokrivanja, pružanje koordinisane nege, implementaciju standarda kvaliteta i preispitivanje određenih pristupa pravosudnog sistema kako bi se zdravlje dalo prioritetu.

U rješavanju pitanja zdravlja u sistemu krivičnog pravosuđa, priznajemo da su veličina i obim problema značajni. Sa 3,000 zatvora, 2,000 zatvora, 150 centara za imigracione pritvore i 2,000 pritvorskih jedinica za maloljetnike, imamo sistem koji se pruža zdravstvenu zaštitu milionima dnevno uz minimalnu regulativu ili nadzor kvaliteta. Svake godine, 10.6 miliona ljudi bude pušteno iz popravnih sistema nazad u svoje zajednice (600,000 iz zatvora i 10 miliona iz lokalnih zatvora). Ovo uključuje pojedince koji nisu osuđeni za zločin, a skoro tri četvrtine onih u zatvorima su oni koji čekaju suđenje, koji ne mogu priuštiti novčanu kauciju i nesrazmjerno su crnci.

Sistem krivičnog pravosuđa postao je naš glavni odgovor na mentalno zdravlje i poremećaje upotrebe supstanci, služeći kao najveći pružatelj usluga mentalnog zdravlja u našoj zemlji. U stvari, the tri najveće psihijatrijske ustanove u Americi su zatvori u okrugu Los Angeles, okrugu Cook, Ill. (Chicago) i zatvoru na ostrvu Rikers u New Yorku. Samoubistvo je vodeći uzrok smrti. Naš karcerni sistem se bori sa ozbiljnom prenatrpanošću, budžetskim ograničenjima, niskim moralom zaposlenih i značajnim, ponekad opasnim nedostatkom osoblja. Ali propuštanjem davanja prioriteta zdravlju u ovim okruženjima, za one čije je kriminalno ponašanje povezano s mentalnim zdravljem ili poremećajima ovisnosti, zanemarivanje njihovih zdravstvenih potreba povećava vjerovatnoću budućih ponovljenih krivičnih djela, produžujući našu krizu prenaseljenosti.

Studije su pokazale da zdravstvene posljedice ovih karcerogenih iskustava imaju širok utjecaj koji seže izvan pojedinca. Članovi porodice i romantični partneri osjećaju efekte “psihološki stres vezano za stigmu, tugu vezanu za gubitak, napetost u odnosima i ekonomsku, prehrambenu i stambenu nesigurnost.” Njihova djeca su pod većim rizikom od mentalnog zdravlja i poremećaja upotrebe supstanci. A zajednice s visokim stopama zatvaranja imaju značajne zdravstvene nedostatke, uključujući kronični stres povezan s promjenom stanovništva.

Za rješavanje ovih izazova u vezi sa zdravljem i zatvorom, preporučujemo:

1. Uklonite isključenje za Medicaid. Identificirali smo ovo kao „jednostavan korak koji će najvjerovatnije utjecati na pozitivne promjene u zdravlju karcinoma“. Dok je Vrhovni sud presudio da zatvorenici imaju zakonsko pravo na zdravstvenu zaštitu, savezni zakon zabranjuje da dolari Medicare i Medicaid idu ka zatvorenim Amerikancima. Kao rezultat toga, individualni karcerološki sistemi pružaju zdravstvenu zaštitu uz malo nadzora ili standarda. Omogućavanje pokrivenosti Medicaid-om ublažilo bi neke od konkurentskih budžetskih pritisaka sistema, omogućilo kontinuiranu pokrivenost unutar i izvan zdravstvenih okruženja (posebno u državama koje su proširile Medicaid), poboljšalo bi zahtjeve za kvalitetom i povećalo informacije o populaciji s podacima o potraživanjima.

2. Neka zdravlje bude prioritet u popravnim sistemima. To znači omogućavanje prilagođavanja u rasporedu hrane, spavanja i aktivnosti zatvorenika kada je to potrebno za upravljanje bolestima, eliminiranje upotrebe samice, ažuriranje procedura unosa u zatvor kako bi se uzela u obzir i bolje riješila visoka učestalost kriza mentalnog zdravlja i upotrebe supstanci po ulasku , povećanje zdravstvene obuke popravnog osoblja, rutinsko korištenje karceralnog sistema za obuku kliničara, i uključivanje zdravstvenih potreba u planiranje otpuštanja zatvorenika.

3. Dovedite zdravlje stanovništva i standarde kvaliteta u zdravlje karcinoma. Naša izvještaj objašnjava da, „Uprkos pružanju zdravstvenih usluga visoko ugroženoj populaciji, zatvori i zatvori rade potpuno izvan mnogih sistema dizajniranih da osiguraju pristup i kvalitet u civilnom zdravstvenom sistemu. Ono što je najupečatljivije u vezi sa zdravljem karcinoma je nedostatak podataka, standarda, kvalitetnog izvještavanja i sistema za poboljšanje kvaliteta.” Elektronski zdravstveni kartoni, na primjer, gotovo da se ne čuju u zdravstvenim ustanovama, a ne postoji osnovno mjerenje kvaliteta ili transparentno izvještavanje o metrikama kvaliteta. Kako bismo započeli rješavanje ovog problema, preporučujemo CDC-u i državnim i lokalnim zdravstvenim odjelima da pregledaju kako njihov rad uzima u obzir zdravlje ljudi koji su zatvoreni, a zatim modificiraju programe u skladu s tim kako bi se zadovoljile njihove potrebe.

4. Koordinirajte njegu unutar i izvan karcerskih ustanova. Navigacija je posebno izazovna za one koji su odslužili kaznu u zatvoru ili zatvoru, jer svako zdravstveno osiguranje za koje su se kvalificirali izvan zatvora, gube po ulasku. Preporučujemo tri koraka za smanjenje štete: 1) CMS-ov Centar za Medicare i Medicaid inovacije treba da osmisli skup inicijativa fokusiranih na poboljšanje ishoda za one koji prelaze između sistema karcinoma i zajednice; 2) Kancelarija nacionalnog koordinatora za zdravstvene informacione tehnologije treba da utvrdi ciljeve za interoperabilnost elektronskih zdravstvenih kartona u zatvorima i zatvorima, i pružaocima usluga u zajednici koji najčešće služe ovoj populaciji; i 3) Organizacije za poboljšanje kvaliteta i postavljanje standarda, kao i CMS, treba da razviju metriku koordinacije nege za one koji ulaze i izlaze iz domova zdravlja.

5. Dramatično smanjiti nivo i posljedice lišavanja slobode. Najefikasniji i najopsežniji pristup za smanjenje štete uzrokovane zatvaranjem je smanjenje broja ljudi koji su zatvoreni. To je već nešto što naša zemlja mora učiniti kako bi se pozabavila opasnom pretrpanošću zatvora i nedostatkom osoblja, tako da je poboljšanje zdravlja dodatna prednost. Promjena našeg pristupa za osobe s mentalnim zdravljem i poremećajima upotrebe supstanci zahtijevat će promjene politike na saveznom, državnom i lokalnom nivou, uključujući proširenje upotrebe sudova za preusmjeravanje i razvoj centara za praćenje kao alternative zatvoru za one koji su pijani ili doživljavaju kriza mentalnog zdravlja. U mom rodnom gradu Nashvilleu, na primjer, godinama uspješno implementiramo program preusmjeravanja na sudove o drogama koji je modeliran širom zemlje. A nedavno je naš šerifov ured pokrenuo a Centar za brigu o ponašanju pružanje odgovorne nege zasnovane na traumi za štićenike u kratkoročnim rezidencijalnim ustanovama kao alternativu zatvoru.

Izlažući djelotvorne pristupe za smanjenje zdravstvenog tereta zatvaranja, nadamo se u Aspen Health Strategy Group da će lideri na saveznom, državnom i lokalnom nivou biti motivirani da djeluju.