Demonstracija nove stambene subvencije mogla bi dati rezultate

Nedavno je Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga (DHHS) odobrilo plan za proširenje socijalnih potreba povezanih sa zdravljem (HRSN) koje pokriva Medicaid uključiti stanovanje. Obrazloženje je da nedostatak smještaja „može stvoriti fizičke, socijalne ili emocionalne uvjete koji su kontraproduktivni na inače pozitivne efekte zdravstvenih usluga koje pojedinac prima, uključujući i Medicaid“. ja sam stavio poentu da ljudi koji se bore s nizom zdravstvenih problema, posebno mentalnog zdravlja i ovisnosti, smještaj može biti dio zdravlja i održivog oporavka. Ima li smisla dodati složenost Medicaida u rješenje stambenih subvencija? Mogao bi. Vrijedi pogledati demonstracijski projekat odobren u Massachusettsu i Oregonu.

Kao i kod većine stvari koje radi vlada, proširenje pokrivenosti HRSN-om je izuzetno komplicirano i izazov za razumijevanje. Časopis Time je naplatio odobrenje kao prvi put na koji će Medicaid biti naviknut pokrivaju uticaje klimatskih promjena jer bi to omogućilo plaćanje stvari kao što je klimatizacija. Ok, to je svakako jedan od načina da se gleda na ogroman skup dokumenata koji prate najavu za dvije uključene države, Masačusets i Oregon.

Ali bez zaglavljivanja u sitnicama, šta je sa idejom? Prvo, važno je napraviti grubu skicu kako Medicaid funkcionira. Programom upravljaju savezni mandati, ali se provodi na državnom nivou i općenito djeluje po modelu nadoknade. Državama se dodjeljuju finansijska sredstva, a zatim se izrađuju rasporedi za koje se neke stvari „pokrivaju“ programom, kao i svaki drugi program zdravstvenog osiguranja. Postoje elementi poput kapitacije, „ugovorene stope zasnovane na ukupnom broju ljudi koji ispunjavaju uslove u području usluge. Finansiranje se obezbjeđuje unaprijed, stvarajući fond sredstava iz kojeg se pružaju usluge.” Možete iskopati dublje u finansiranje Medicaida na Centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS).

Na osnovu mog vlastitog iskustva u državi Washington radeći u Federalnom kvalificiranom zdravstvenom centru (FQHC), mnoge su države stvorile pravila koja podržavaju model pružanja Medicaid usluga u klinici u zajednici. Klinike upisuju svoje kvalifikovane klijente na osnovu prihoda i drugih faktora, a zatim upravljaju njihovom njegom prema stopi kapitacije; što je manje zdravstvenih problema, to je manja upotreba, a samim tim i određena vrijednost od prepaid tarife. To je model koji je inspirisao neprofitne klinike da postanu preduzetnički nastrojeni u održavanju zdravlja svojih klijenata prevencijom i ostvarivanjem uštede. Uspjeh sistema zavisi od nivoa nadoknade i efektivnog upravljanja.

Nova pravila bi u suštini dodala neke troškove stanovanja kvalifikovanim klijentima kao jednu od „pokritih“ stavki poput godišnjeg pregleda ili liječenja visokog krvnog tlaka. Nova direktiva bi uključivala „prijelaznu stambenu potporu za pojedince s kliničkim potrebama ili prelazak iz institucionalne skrbi, skupštinske sredine, iz beskućništva ili skloništa za beskućnike, ili iz sistema zaštite djece. Oni također uključuju upravljanje slučajevima, pristup i edukaciju, kao i infrastrukturna ulaganja za podršku tim uslugama.”

Preciznije, poklopac elemenata kućišta uključuje,

1. Iznajmljivanje ili privremeni smeštaj do 6 meseci,

2. Komunalne usluge;

3. Usluge prije zakupa i održavanja stanarskog prava, uključujući obrazovanje o pravima stanara i prevenciju deložacije;

4. Usluge navigacije u tranziciji stanovanja;

5. Jednokratni troškovi tranzicije i selidbe;

6. Stambeni depoziti i naknade za prijavu i inspekciju;

7. Medicinski neophodni klima uređaji, grijači, ovlaživači, uređaji za filtriranje zraka, generatori i rashladni uređaji; i

8. Medicinski neophodne popravke i poboljšanja ventilacionog sistema, kao i sanacija buđi i štetočina

Potpuno sam protiv stavke broj 3, jer to samo doprinosi raspirivanju zaista rijetke stvari, deložacije. U stvari, da se HHS želi pozabaviti deložacijom, prepisali bi propis kako bi omogućili nadoknadu kako bi spriječili deložaciju plaćanjem iznosa u sporu. To ne bi koštalo toliko jer ima malo deložacija kao procenat jedinica za iznajmljivanje.

Generalno, međutim, mislim da sve ove stvari imaju smisla. Da, ovo je više novca koji se baca u već inflatornu ekonomiju. Ali ovo je bolje nego milijarde za kupovinu zemljišta, izgradnju, a zatim zauvek upravljati stambenim zgradama. Osim toga, privremeni smještaj je usmjeren na,

„Pojedinci koji prelaze iz institucionalne njege ili skupnih okruženja kao što su ustanove za njegu, domovi za velike grupe, skupne rezidencijalne ustanove, ustanove za mentalne bolesti (IMD), popravne ustanove i bolnice za akutnu njegu; pojedinci koji su beskućnici, u opasnosti od beskućništva ili prelaska iz skloništa za hitne slučajeve.”

Danas se izabrani zvaničnici podstiču na besmislene i beskorisne zakone da rade stvari kao što su zabrane provjere kredita, provjere kriminalne prošlosti i deložacije zapečaćene. To ne pomaže u plaćanju stanarine. Ova upotreba Medicaida bi pomogla u plaćanju stanarine u kontekstu šireg liječenja, pomažući oporavku ramena i zdravlju, a ne pogrešnom pretpostavkom da su ljudi koji se bore samo jedan ključ od stana udaljeni od savršenog zdravlja i održivosti.

U Ohaju se već vode rasprave o tome kako stanovanje povezati sa zdravljem. Ali mudra stvar koju treba učiniti nije naložiti da pružaoci usluga stambenog zbrinjavanja postanu pružaoci zdravstvenih usluga s više zahtjeva i ograničenja u stambenim operacijama, već podržati cjelokupno zdravlje i dobrobit ljudi koji imaju pravo na Medicaid.

Ima smisla da osoba koja izlazi sa liječenja od droge, na primjer, ionako bude upisana u Medicaid program. Dodatna vrijednost bi bila kada bi osoba nakon napuštanja liječenja mogla pristupiti i pomoći za smještaj; a ova pomoć ne bi bila brošura i prijava za stavljanje na listu čekanja, već stvarna sredstva za plaćanje depozita, takse za prijavu i prvih šest mjeseci stanarine. To je održiv način rješavanja stambenih pitanja za osobe sa zdravstvenim problemima, a ne mandati za zabranu kreditnih provjera ili drugih mandata. Konačno, buđ može biti ozbiljan i skup problem. Države kao što je Ohio počinju da ruše kuće sa problemima s plijesni. Ovo nema smisla ako postoji način da se te kuće poprave za upotrebu. Ova sredstva mogu pomoći.

Na kraju, skeptičan sam, ali se nadam da će možda u Oregonu i Massachusettsu neki pametni ljudi pronaći način da iskoriste ovaj demonstracijski projekat za promoviranje kreativnosti i inovacija, usmjeravajući sredstva na način koji pokazuje kako direktnije subvencije umjesto izgradnje stanova zaista mogu rješavati ozbiljne stambene izazove na saosjećajan i efikasan način. Postoji značajna komponenta evaluacije zapisana u novim pravilima, pa se nadamo da ćemo uskoro vidjeti mnogo podataka.