Može li inovacija u primarnoj zaštiti uništiti Levijatana u zdravstvu? (1 od 2)

Ovo je 1. dio a dvodelni serija o inovacijama u primarnoj zaštiti. Ovaj članak pokriva važnost primarne zaštite i razloge za povećanje ulaganja u prostor, dok drugi dio pokriva ko su igrači, kako se takmiče i ko će vjerovatno pobijediti.

Zašto je Amazon kupio One Medical? Možda zato što vjeruje u istinu iza mitova.

Za veći dio čovječanstva nismo imali pouzdan način da svoju mudrost prenesemo na sljedeću generaciju. Zatim pećinske slike pojavio se, a uslijedilo je pisanje oko 3200 pne. Ranije se mudrost prenosila u obliku priča o svijetu, a u tim su se pričama počela pojavljivati ​​razna zastrašujuća stvorenja koja su služila kao alegorije.

Ogres. Trolovi. Gargoyles. Minotauri. Yetis. Ghouls. Zombiji.

Srećom, to su mitska bića, koja ne predstavljaju opasnost za nas u stvarnom svijetu.

Mi, međutim, imamo svoje opasno stvorenje: levijatana koji je američki zdravstveni sistem. Trenutno čini 20% našeg BDP-a i raste brže od naše ekonomije, apetit našeg zdravstvenog sistema pokazao se nezasitnim. I pored svega što troši, ono što se izluči iz sistema smrdi: Amerika je rangirana loše među zemljama sa visokim prihodima o mjerama koje se kreću od pristupa zdravstvenoj zaštiti do pravičnosti do ishoda.

Leviathan je jedna od rijetkih tema za koje postoji dvostranačka podrška. Iako stranke imaju različita rješenja, oboje to shvaćaju, kao levijatan raste kao dio federalnog budžeta izjeda budućnost naše zemlje.

Dok političari, stručnjaci iz industrije i politike podjednako traže rješenje, malo vjerojatan igrač se pojavio kao potencijalni vitez u sjajnom oklopu: primarna zaštita.

Nedavna historija primarne zdravstvene zaštite ne sugerira je kao logično mjesto za početak pokušaja ukroćivanja 4 biliona dolara zdravstvene zaštite levijatana. Zaista, čini se da podaci i trendovi sugeriraju sasvim suprotno.

Na primjer, u poređenju sa svojim vršnjacima, ljekari primarne zdravstvene zaštite su među njima najslabije plaćeni liječničkih specijalnosti, u prosjeku manje od polovine nekih specijalista. Manje Amerikanaca (uključujući korisnike Medicare) izvještaj imaju ljekara primarne zdravstvene zaštite, a ljekari primarne zdravstvene zaštite su manje šanse nego druge specijalnosti za prihvatanje novih pacijenata Medicare.

Nadalje, baš kao što je ohrabrila tehnologija u obliku platformi društvenih medija društvena fragmentacija, nove investicije u telezdravstvo i kompanije koje se direktno bave potrošačima prijete dalje nagrizati primarni odnos pacijent – ​​ljekar.

Ipak, u ovim teškim vremenima, primarna zaštita je ta koja je inovativna. Primarna zaštita je ta koja iznosi neke od najohrabrujućih podataka u smislu zadovoljstvo pacijenata, smanjeno troškovi, i poboljšano ishodi. A neke od najinovativnijih kompanija – od tehnoloških startupa do onih na listi Fortune 100 do zdravstvenih sistema – ulažu velika sredstva jer vide priliku da rade dobro radeći dobro.

Da li je primarna zaštita heroina (ili heroj) koja nam je potrebna? Ako je tako, postoji li razlog da se vjeruje da se ovo razlikuje od 90-ih, kada su organizacije za održavanje zdravlja pokušavale – i nisu uspjele – pozicionirati ljekare primarne zdravstvene zaštite kao čuvara zdravstvene zaštite? I koji od inovativnih pristupa će najvjerovatnije uspjeti?

Odgovori na ova pitanja, kao i na ono što može poraziti levijatana, mogu ležati u onome što nas čini ljudima: duboko ukorijenjenoj želji za stvaranjem smislenih, dubokih i trajnih veza. Prvi dio ovog članka iz dva dijela pokriva (i) važnost primarne zdravstvene zaštite i (ii) zašto investitori vjeruju da je sada vrijeme da se klade na primarnu zaštitu.

Part Two govori (a) ko su igrači u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, (b) kako se takmiče različiti igrači, (c) ko će verovatno pobediti, (d) buduću ulogu lekara primarne zdravstvene zaštite i konačno nudi odgovor na pitanje o tome da li primarna zaštita zaista može ubiti zdravstvenog levijatana.

Važnost primarne zaštite

„Dugo je vrijeme naš zdravstveni sistem bio zasnovan na modelima koji liječe pacijente 'nizvodno' — uglavnom kada su bolesni. Nije tajna da je to dovelo do porasta troškova i nižeg kvaliteta njege u SAD-u, i nije prošlo tako dobro kao kada možete pomjeriti modele dalje 'uzvodno',” objasnio je Jaewon Ryu, MD, JD, predsjednik i izvršni direktor Geisingerovog zdravstvenog sistema.

Da bismo razumeli važnost primarne zaštite, pomaže da se razume razlika između onoga što kreatori politike žele od zdravstvenog sistema i načina na koji je većina lekara obučena. Kreatori politike traže sistem koji obezbjeđuje (i) jednak pristup medicinskoj njezi za populaciju, (ii) poboljšanje zdravstvenih ishoda tokom vremena, (iii) zadovoljavajuće iskustvo pacijenata i (iv) da se sve ovo postigne uz razumnu cijenu.

S druge strane, obuka i edukacija ljekara usmjerena je na razvoj visokotehničkih i specijalizovanih znanja o medicini, mehanizmima djelovanja i liječenju pojedinaca. Što je tip problema ili područja fokusa specijalizovaniji i tehnički izazovniji, to je više obuke potrebno i na kraju, to je veća nadoknada. Takav sistem teži da nagrađuje specijalizaciju, a time i porast specijalnosti i subspecijaliteta (npr. pedijatrijska neuro onkologija) među lekarima.

Problem specijalizacije dodatno pogoršava to što su se kreatori politike istorijski nadali jednoj stvari, a plaćali drugu. Tip kreatora politike zdravstvenog sistema Želim zahtijeva organizaciju, koordinaciju i upravljanje grupama pacijenata; u međuvremenu, sistem plaćanja koji su kreatori politike razvili (u obliku Medicare-a) finansijski podstiče doktore i bolnice da naplaćuju račune za pružene usluge, a ne da brinu o dobrobiti pacijenata.

Za rješavanje ovog problema potrebna je medicinska specijalnost koja može poslužiti kao ulazna tačka u zdravstveni sistem za pacijente, izgraditi povjerljive i trajne odnose s pacijentima, usmjeriti pacijente ka zdravom ponašanju i navikama i pomoći im da se kreću kroz sistem kada im je potrebna pažnja.

Tip kreatora politike zdravstvenog sistema Želim zahtijeva organizaciju, koordinaciju i upravljanje grupama pacijenata, ali sistem plaćanja koji su kreatori politike razvili (u obliku Medicare-a) finansijski potiče ljekare i bolnice da naplaćuju usluge, a ne da brinu o dobrobiti pacijenata.

Tu dolazi primarna zaštita. Dok definiranje primarne zaštite jeste težak čak i za akademike, jednostavno rečeno primarna zaštita se odnosi na kliničara ili tim kliničara koji preuzimaju odgovornost za cjelokupno zdravlje osobe (vidi OVDJE za sveobuhvatniji primer).

Ispostavilo se da postoji brdo dokaza koji podržavaju ideju da ulaganje u primarnu zaštitu jeste povezani sa boljim zdravstvenim ishodima, nižom potrošnjom na zdravstvenu zaštitu, višim kvalitetom njege i pravednijim ishodima. To je velikim dijelom zato što novija istraživanja pokazuju da jeste nemedicinski faktori koji pokreću do 80% medicinske potrošnje i većinu ishoda. Primarna zdravstvena zaštita ima jedinstvenu poziciju da pomogne u rješavanju ovih problema. Izgradnjom povjerljivih odnosa s pacijentima tokom vremena, pružaoci primarne zdravstvene zaštite mogu otkriti i potencijalno pomoći u rješavanju temeljnih društvenih determinanti zdravlja i promjenjivih individualnih ponašanja koja predstavljaju prepreke za zdraviji život.

Nažalost, SAD su istorijski nedovoljno ulagale u primarnu zaštitu. Samo 6% do 8% naše zdravstvene zaštite ide prema primarna zaštita, cifra koja je oko polovine onoga što stručnjaci sugerišu da bi trebalo da bude (i koliko troše slične zemlje OECD-a). Dobra vest je da kako platiše prihvataju sisteme plaćanja zasnovane na vrednosti, više novca bi trebalo da ide u primarnu zdravstvenu zaštitu.

Neki, međutim, tvrde da se to neće dogoditi preko noći.

“Ne možemo uzeti novac koji plaćamo primarnu njegu pod modelom naknade za uslugu i prebaciti ga na njegu zasnovanu na vrijednosti i očekivati ​​da će stvari magično krenuti na bolje. Godinama smo nedovoljno ulagali,” kaže Ann Greiner, izvršna direktorica Primary Care Collaborative. Primary Care Collaborative osnovana je 2006. godine kako bi se zalagala za poboljšanu i sveobuhvatnu primarnu zaštitu.

Greinerova poenta može biti tačna na makro nivou (posebno imajući u vidu promjene koje pojedinačne prakse primarne zdravstvene zaštite moraju implementirati), ali postoji razlog za vjerovanje da je promjena već u toku.

Zašto investitori ulažu 16 milijardi dolara (i računaju) u primarnu zdravstvenu zaštitu, i šta je ovog puta drugačije?

Iako se već neko vrijeme povećava zamah, u samo posljednjih nekoliko mjeseci pojavili su se znakovi opšteg prepoznavanja da primarna zaštita ima trenutak. Razmotrite samo nekoliko tačaka podataka:

• 1. juna, Steward Health System objavio partnerstvo u kojem će pacijente u svojim programima zasnovanim na vrijednostima prebaciti na CareMax, pružaoca primarne zdravstvene zaštite sa tehnologijom
• U aprilu UnitedHealth Group otkrio da je 30% ljudi u svojim individualnim planovima razmjene odabralo virtuelnu prvu ponudu koja uključuje timsku njegu
• U maju CVS Health, koji je imao već otkrio da se širi na primarnu zaštitu, objavio ponuda „virtuelne primarne zaštite“.

Nadalje, ranije ove godine istraživači sa Harvarda otkrili su da kompanije koje inoviraju u primarnoj zaštiti imaju prikupio 16 milijardi dolara samo 2021. godine.

Šta pokreće investiciju?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP i glavni zdravstveni službenik na Cityblock Health, vidi pandemiju kao kamen temeljac zdravstvene zaštite. „Pandemija COVID-19 pokazala je mnoge nejednakosti i sistemske prepreke za pristup visokokvalitetnoj preventivnoj njezi, posebno za zajednice sa nedostatkom usluga“, kaže Matthews, porodični ljekar i advokat. Matthews vidi promjene koje se dešavaju na sistemskom nivou kao rezultat pandemije, ubrzavajući prelazak na modele plaćanja zasnovane na vrijednosti koji su u velikoj mjeri usklađeni s ulogom koju igra primarna zaštita.

Jedan od načina na koji se ovo može vidjeti je u evoluciji državne politike Medicaida. Mnoge države su se borile da upravljaju budžetima tokom protekle decenije, kada je upis prvi put porastao kao odgovor na Zakon o pristupačnoj njezi, a nedavno je skočio tokom pandemije. Na primjer, Oregon je donio zakon koji zahtijeva da zdravstveni planovi koji upravljaju njegovom Medicaid beneficijom troše najmanje 12% izdataka za zdravstvenu zaštitu na usluge primarne zdravstvene zaštite do 2023.

Cityblock Health, tehnološki omogućen startup osnovan 2017. godine, fokusiran na pružanje usluga primarne zdravstvene zaštite populaciji Medicaid-a, izgleda dobro pozicioniran da zadovolji ovu rastuću potražnju. Prošlog novembra, kompanija podignuta 400 miliona dolara za proširenje svog geografskog otiska; koji se sada procjenjuje na 5.7 milijardi dolara, čini se da su investitori zaljubljeni u model kompanije i uvjereni da ona može biti nacionalni igrač.

Ali ako Cityblock vidi uspjeh kod Medicaid populacije i pripisuje Covid-19 kao nedavni pokretač rasta, drugi vide dodatne razloge za investitore koji ovih dana ulažu kapital u primarnu zdravstvenu zaštitu. „Ulaganje u primarnu zdravstvenu zaštitu je pametan finansijski potez“, kaže Kyna Fong, izvršni direktor Elation Health, tehnološke kompanije koja podržava nezavisne prakse primarne zdravstvene zaštite koje samo prikupljeno 50 miliona dolara da podrži njen rast.

Među razlozima zbog kojih val ulaganja u primarnu zaštitu ima smisla, Fong i drugi navode:

• Federalno eksperimentiranje u modelima plaćanja: Nekoliko važnih zakona iz 2010-ih (uključujući ACA u 2010 i MACRA 2015. godine) čvrsto se opredijelio za Centre za Medicare i Medicaid usluge (CMS) da pređu sa pružatelja usluga koji plaćaju na pružanje usluga na njihovo plaćanje kako bi stanovništvo održalo zdravo. Postoje brojni modeli koji se pojavljuju kao eksperimenti; Oak Street Health je jedna kompanija primarne zdravstvene zaštite koja je direktno sklopila ugovor sa CMS-om kako bi snosila puni rizik i brigu o populaciji pacijenata.
• Uspon Medicare Advantage-a i promjena rizika: Zakon o modernizaciji Medicare-a iz 2003. dozvolio je komercijalnim zdravstvenim osiguravateljima da sklope ugovor sa CMS-om kako bi upisali korisnike Medicare-a i upravljali privatnim zdravstvenim planovima. Ovi planovi sada obuhvataju 42% svih Upisani korisnici Medicare. Ovi sponzori plana, koji snose puni finansijski rizik za svoje članove, sve više podugovaraju rizik i upravljanje dijelom svog članstva kompanijama primarne zdravstvene zaštite.
• Izgaranje kliničara: Burnout među kliničarima je dostigao nivo epidemije, a bilo je nekoliko područja utočišta. Pokretanje primarne zdravstvene zaštite može biti sigurno utočište za ljekare primarne zdravstvene zaštite, omogućavajući im da se fokusiraju na kliničku njegu i brigu o administrativnim troškovima.
• Povećanje izloženosti potrošača troškovima: Sve veća upotreba zdravstvenih planova sa visokim odbitkom i rastuće premije i participacije navode potrošače da budu razumniji u korištenju zdravstvenih usluga. Postoji mogućnost da primarna zdravstvena zaštita igra ulogu u pomaganju pacijentima da pređu na isplativiju njegu.
• Nedostatak radne snage i talenata za poslodavce: Nedostatak talenata u protekloj deceniji, koji je nedavno pogoršan Velikom ostavkom, naveo je neke kompanije da ulažu u zdravstvene beneficije i programe u nastojanju da poboljšaju zapošljavanje i zadržavanje. Kompanije se sve više okreću primarnoj zaštiti kao jasnoj prilici da imaju koristi za sebe i svoje zaposlenike.
• Povećanje troškova zdravstvene zaštite za poslodavce: Troškovi zdravstvene zaštite porasli su skoro 50% u proteklih deset godina (prema ovom istraživanju iz Kaiser Family Foundation), pri čemu se doprinosi poslodavaca povećavaju na 16,253 USD po zaposlenom za pokriće porodice u 2021. Dok poslodavci traže različite načine da smanje svoju izloženost troškovima, jedan od načina na koji to čine je 'direktna primarna zaštita', u nadi da će smanjiti nisku vrijednost i visoku cijenu njege.
• Tehnika, podaci i analitika u zdravstvu: Usvajanje EHR-a među ljekarima i bolnicama jeste blizu 90%. Više od 300 miliona Amerikanaca imati pametni telefoni. Stavovi pružatelja usluga i pacijenata prema telezdravstvu su dramatično uznapredovali tokom pandemije. Sve ovo znači jednostavniju razmjenu informacija koja može omogućiti koordinaciju skrbi.

Sve ovo ukazuje da je sada vrijeme za primarnu zaštitu. Provjeri Dio 2 da saznate više o tome ko su novi (i sadašnji) igrači primarne zdravstvene zaštite, kako se takmiče i ko će verovatno pobediti na tržištu.