Bidenova administracija bi trebala poduzeti sljedeći korak kako bi zaštitila pacijente od računa van mreže

Posljednjih godina, kreatori politike su poduzeli snažne korake da dodaju više transparentnosti zdravstvenom sistemu. Pred kraj Trumpove administracije uvedena su dva pravila kako bi se povećala transparentnost cijena za oba bolničke usluge i ponude osiguranja. Za njegovu čast, predsjednik Biden ih je počeo provoditi i jačati.

Jednako važan bio je i dvopartijski “Zakon bez iznenađenja”, zakon osmišljen da zaštiti Amerikance od šoka sa medicinskim naljepnicama ograničavanjem iznenadnog naplate i podjele troškova izvan mreže za većinu hitnih i nehitnih službi. Ovi računi su bili ranije (i iznenađujuće) uobičajena pojava kada je pacijent primao račun od pružaoca usluga izvan mreže, čak i kada je primao njegu u ustanovi unutar mreže. Proces postavljen u ovom zakonu štiti pacijente od većine ovih ludih računa.

Ali, dok je novi zakon stupio na snagu početkom godine, čini se da je zakon bio efikasan onoliko koliko se tumači.

Sadašnja administracija je odlučila da ne zahtijeva transparentnost oko malo poznate usluge, koja se često naziva „naknadom za dijeljenu štednju“ koju naplaćuju kompanije zdravstvenog osiguranja za upravljanje medicinskim zahtjevima izvan mreže. Ovu zajedničku štednju ne treba miješati sa Medicare programom zajedničke štednje, koji je potpuno drugačiji.

S obzirom na novi zakon i proces koji je predviđen za rješavanje iznenadnih računa, potreba za ovom uslugom je u velikoj mjeri trebala biti eliminirana, ali se naknade i dalje naplaćuju. Nedostatak transparentnosti oko iznosa prihoda generiranog ovim naknadama znači da one uglavnom služe povećanju troškova premija za Amerikance. Još jedan primjer otpada u američkom zdravstvu koji šteti pacijentima.

Osnovni uzrok nastavka ovih naknada za zajedničku štednju može biti nedostatak sunca na njima. Uprkos implementaciji Zakona bez iznenađenja, njegovo usko tumačenje je rezultiralo gotovo da nema zahtjeva za transparentnost oko ovih skrivenih naknada. Kao rezultat toga, osiguravatelji se ne suočavaju s pritiskom sponzora plana – kao što su veliki poslodavci – da ih smanje ili potpuno odustanu.

Transparentnost bi mogla biti od pomoći tako da poslodavci mogu donijeti informirane odluke o tome da li dobijaju vrijednu uslugu ili su jednostavno opljačkani. Prošlog mjeseca, koalicija više od desetak zagovaračkih organizacija pozvan na sec. Marty Walsh u Ministarstvu rada da “zahtijeva transparentnost i objelodanjivanje poslodavcima” u vezi sa ovim naknadama. Američko udruženje anesteziologa ponovio ovaj osjećaj prošle godine kada je konstatovano da “…naknade za zajedničku štednju su brzo rasle, a troškovi zajedničke štednje premašuju ukupne administrativne naknade za mnoge poslodavce” prije nego što pozove Odjeljenje da zahtijeva veću transparentnost oko ovih šema.

Praćenje savjeta ovih organizacija i zahtijevanje veće transparentnosti oko naknada za podijeljenu štednju donijelo bi prijeko potrebnu odgovornost oko nivoa neophodnosti takvih naknada. Ovo bi bila još jedna pobjeda u pogledu transparentnosti cijena i za pacijente i za poslodavce.

Federalni kreatori politike imaju priliku da nadograde na nedavnom napretku postignutom u pogledu transparentnosti cijena. Sada moraju donijeti transparentnost cijena u sve oblasti zdravstvene zaštite.