7 stvari koje Medicare ne pokriva

Kada navršite 65 godina, vjerovatno ćete imati dobar osjećaj za ono što zdravstveno osiguranje pokriva, a šta ne. Ali Medicare je drugačija zvijer — i postoje neke iznenađujuće stvari koje ne spadaju pod okrilje Medicarea.

zdravstvena zaštita je zdravstveno osiguranje savezne vlade za osobe starije od 65 godina i druge osobe koje žive s invaliditetom i određenim kroničnim stanjima. Evo sedam stvari koje Medicare ne pokriva:

1. Odbici i suosiguranje

Ako se odlučite za Original Medicare, i Medicare dio A (bolničko osiguranje) i dio B (medicinsko osiguranje) zahtijevaju potrošnju iz džepa u obliku odbitka i suosiguranja. Ako imate medicinske potrebe, ovo može biti skupo, a ne postoji ograničenje za originalnu Medicare potrošnju.

“Mnogi ljudi na tradicionalnom Medicareu dobijaju a Medigap plan kako bi pomogli u pokrivanju tih troškova i učinili svoje troškove iz džepa predvidljivijim,” kaže Gretchen Jacobson, potpredsjednica Medicare-a za Commonwealth Fund, privatnu fondaciju s misijom promoviranja visokoučinkovitog zdravstvenog sistema.

Ako se upišete u a Medicare Advantage plan, koju nude privatna osiguravajuća društva koja sklapaju ugovor sa saveznom vladom, također ćete biti odgovorni za sve franšize, participacije ili suosiguranje koje su potrebne kada tražite zdravstvenu zaštitu. Iako postoji maksimalni iznos za Medicare Advantage, to ograničenje može biti čak 7,550 dolara u 2022.

2. Rutinska stomatološka njega

Iako Medicare dio A pokriva neke stomatološke usluge koje možete dobiti u sklopu boravka u bolnici, osnovna stomatološka njega kao što su čišćenje, rendgenske snimke i plombe nisu pokrivene. Ako želite pokriće, morat ćete kupiti posebnu stomatološku polisu.

Možda ćete moći dobiti određeno pokriće kupovinom plana Medicare Advantage sa stomatološkim beneficijama. „Ali te beneficije mogu biti ograničene, ili planovi Medicare Advantage mogu tražiti da platite dodatno za te beneficije“, kaže Lina Walker, potpredsjednica zdravstvene sigurnosti AARP-ovog Instituta za javnu politiku.

Priča se nastavlja

3. Očni pregledi

Medicare ne pokriva očne preglede za naočare ili kontakte, niti same naočare ili kontakte. Medicare Dio B pokriva jedan par naočala ili kontakta ako imate operaciju katarakte. (Nakon odbitka za dio B od 233 USD u 2022. godini, platit ćete 20% troškova.)

4. Slušni aparati

Medicare također ne pokriva slušne aparate ili ispite potrebne za slušne aparate. Iako postoji određeni jezik u Zakonu Build Back Better da se Medicareu doda pokrivenost slušnim aparatima, zakon nije prošao kroz Kongres. Medicare pokriva dijagnostičke preglede sluha ako vaš doktor smatra da su vam potrebni.

5. Lijekovi na recept

Originalni Medicare dijelovi A i B ne nude pokriće za lijekove na recept. Ako želite pokriće za lijekove na recept, morate kupiti a Medicare dio D plan od privatnog osiguravajućeg društva ili dobiti pokriće za lijekove na recept iz Medicare Advantage plana koji to uključuje.

Medicare pokriće za lijekove je opciono, ali ako odlučite da ga preskočite i nemate pokriće za druge zaslužne lijekove, platit ćete kaznu za kasni upis ako odlučite da se upišete u budućnosti. Ovu kaznu ćete plaćati sve dok imate Medicare pokriće za lijekove, tako da je vrijedno pobrinuti se da dobijete i zadržite kvalifikovano pokriće kada budete kvalifikovani.

6. Dugotrajna njega

Osoba koja danas napuni 65 godina ima oko 7 od 10 šansi da će zatrebati dugotrajnu njegu u nekom trenutku u budućnosti, prema Ministarstvu zdravlja i socijalnih usluga, a to može biti veliki trošak. Ali Medicare ne pokriva dugotrajnu njegu ako je to jedina njega koja vam je potrebna.

„Ovo je oblast u kojoj bi moglo doći do neke zabune, jer su ljudi čuli da Medicare pokriva usluge medicinskih sestara“, kaže Voker. Medicare pokriva kvalifikovanu njegu u ustanovama za njegu ako je vaš doktor preporuči nakon kvalifikovanog trodnevnog boravka u bolnici. U ovim okolnostima, Medicare pokriva prvih 100 dana njege zajedno sa dnevnim troškovima suosiguranja. Nakon toga, vi ste odgovorni za sve troškove.

Medicare Advantage planovi mogu ponuditi neke dodatne ograničene pogodnosti. „Neki planovi Medicare Advantage pružaju pomoć u kući, ali je u ovom trenutku prilično ograničena pokrivenost, a relativno mali broj planova to pruža,“ kaže Jacobson.

7. Zdravstvena zaštita u inostranstvu

Ako se nalazite izvan SAD-a i određenih američkih teritorija, Medicare ne pokriva zdravstvenu zaštitu ili zalihe osim u nekim vrlo specifičnim okolnostima. (Na primjer, ako prolazite kroz Kanadu između Aljaske i druge države kada imate hitnu medicinsku pomoć, a kanadska bolnica je bliža od bolnice u SAD, Medicare može pokriti vašu njegu.) U suprotnom, morat ćete pronaći dodatnu njegu. pokriće za putno ili kupovno osiguranje u zemlji u kojoj živite.

Ovo je ključna tačka ako planirate da se iselite iz zemlje. Ako se ikada predomislite i poželite da se vratite u SAD i ponovo se upišete u Medicare, možda ćete biti podvrgnuti kaznama Dijela B. “Važno je, prije nego što se presele, da saznaju kakve će implikacije biti za njih ako odustanu od Medicare-a,” kaže Walker.

Više od NerdWallet-a

Kate Ashford piše za NerdWallet. Email: [email zaštićen]. Twitter: @kateashford.

Članak 7 stvari koje Medicare ne pokriva prvobitno se pojavio na NerdWalletu.